糖尿病不只是血糖问题!医生教第1日起必做3件事,摆脱中风/洗肾危机

2024-07-27 14:23

糖尿病不只是与血糖有关?有医生指出,若忽略身体1状况,恐引发中风、肾衰竭等并发症。他建议糖尿病患者从第1天起,做好3件事,以避免严重并发症及致命风险。

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糖尿病不只是血糖问题 血管病变可致命

肾脏科医生洪永祥在Facebook专页撰文,提醒糖尿病患者不只要关注血糖,也要注意“保护血管”。他强调,从诊断出患上糖尿病的第1天起,最重要的一个概念就是“保护血管”。

他指出,糖尿病可能会破坏身体大小血管的机制,只有对症下药,才可预防病变的发生:

· 糖尿病会引发全身的血管发炎及变性,加上脂肪的堆积,阻塞血管,经年累月造成全身心脏与血液循环系统的崩溃。

· 当糖尿病时间越久,血糖控制越差,引致发炎越严重,血脂越高,血管病变也越严重。

如何保护大血管与小血管?洪医生列出3个决定性的因素:

1. 减少糖化终产物产生

2. 严格抗发炎

3. 严格降低血脂,尤其是“坏胆固醇”(低密度蛋白胆固醇,LDL)

确诊糖尿病的第一天 必做3件事防恶化

洪永祥医生提出3大建议,由确诊的第1天起,糖尿病患者就应遵循以下方法,避免血管病变,引起并发症:

1. 透过药物保护心肾血管且控糖达标

洪永祥医生表示,控制血糖是患者最基本须达到的事,下列3个目标都要达标:

· 糖化血色素:一般糖尿病患者应控制于7%;老年人、容易低血糖者可放宽为7.5至8%之间;至于刚确诊的病人,为于短时间内得到最好的血糖控制,会以6至6.5%为目标。

· 空腹血糖:不要超过140mg/dL。

· 饭后血糖:不要超过200mg/dL。

另外,一些最新的药物除了帮助降糖,更有额外的心肾血管保护效果。

2. 养成每天30分钟有氧运动的习惯

他指出,患者通常在约40至50岁患上糖尿病,这时候还可以运动;等到60至70岁,演变至血管病变,出现全身血管、关节、肌肉、骨骼、心肺功能衰退时,才开始运动就来不及了。他强调,没有养成运动习惯的患者,未来拥有健康血管的机率非常低。

· 运动建议:每周至少5天,30分钟的中等强度有氧运动,包括平地快步走、超慢跑、开合跳、游泳等

· 好处:提升心肺功能、促进代谢及减肥、稳定自律神经、改善肠道蠕动、改善终末梢循环。

3. 摄取大量多元不饱和脂肪酸Omega-3与膳食纤维

他表示,如果留意高血压与心血管疾病的病人用药,为了预防血管疾病复发,心脏科医生通常会处方3类药物:抗血小板促循环、降血脂及抗发炎药物。他分享临床经验指,40至50岁患者通常还在忙于工作,每天三餐常规地补充到高剂量的多元不饱和脂肪酸或膳食纤维,是非常困难的事,比例不超过10%。

· Omega-3作用:抗血小板促循环、降血脂、抗发炎。

· 膳食纤维作用:延缓升糖,避免血脂增加。

· 饮食建议:每天3餐至少补充2000mg Omega-3,例如吃鱼油、藻油等;每天摄取到25至35g膳食纤维,“天天五蔬果”只能补充到一半,可多吃全榖根茎类主食。

· 保健品:在三餐之外,亦可额外补充优质的高浓度膳食纤维与Omega-3营养补充品

糖尿病有何并发症?恐致中风/洗肾/截肢/猝死?

洪永祥医生表示,最能够了解且观察到糖尿病患者的痛苦与恐怖并发症的,除了新陈代谢科医生之外,就属肾脏科医生了。他在洗肾室观察到以下化情况:

· 有一半病人均为糖尿病患者,而且不是一般轻症,他们都是患病年资非常久、出现非常多并发症的患者。

· 他们因为糖尿病破坏了肾脏,因而要开始长期进行血液透析治疗(洗肾)。洗肾虽可控制好尿毒问题,但糖尿病并发症仍持续发生。

· 这些患者当中有很高的比例会出现各种大小血管并发症,例如视网膜病变导致几乎全盲、心血管疾病导致心肌梗塞猝死、脑血管疾病导致中风卧床、早发性认知障碍症等,又或者出现四肢血管病变,导致糖尿病脚,演变至缺血坏死、截肢,甚至败血症。

医生须频繁地把病人转介到其他专科,以处理各种并发症:高压氧、截肢、“通波仔”手术、搭桥手术、中风复康治疗、视网膜激光治疗、认知障碍症治疗等。然而,由于血管发生病变不只一两条,大部分都是全身的多重血管病变,病人往往因此离世。

太迟处理恐要洗肾 勿让糖尿病成血管病变

根据2016年的本港医管局统计资料,糖尿病是香港末期肾功能衰竭新症病人的最主要成因,占49%。糖尿病引发肾病,去到洗肾阶段,需时多久?

洪永祥医生指出,糖尿病演变到血管病变,不是一两年的事。他举例解释:

· 以肾丝球小血管病变为例,从诊断出糖尿病第1天到洗肾的时间,一般约为25至30年。

· 当出现了一种血管病变,极可能代表全身的血管已处于被破坏的状态,预告着现在或将来不久会陆续出现大小血管的严重并发症。这时候才想到要预防往往太晚了。

因此,他多番强调,务必从确诊糖尿病第1天开始,就做好保护血管的对策,以预防20、30年后发生血管病变。

糖尿病可引发中风/心肌梗塞 保护血管比控制血糖重要?

洪永祥医生强调,血糖控制不等于糖尿病控制。糖尿病不只是血糖问题,更是一种与心脏病、与全身血管密切相关,且十分复杂的代谢性异常。他指出,虽然控制血糖很重要,但在临床上即使血糖管理良好,却仍不幸出现心血管并发症的情况并不少见。

糖尿病患若能确实且积极地保护血管,就是对心脏、大脑、肾脏、眼睛、四肢、性功能和免疫力的保护。因此他再三提醒,被诊断出糖尿病第1天开始,就要谨记“保护血管”。糖尿病血管病变的并发症包括中风及心肌梗塞,这些都是可致命的高危情况。

中风常见症状

· 身体虚弱,脸部、手臂或腿部麻痺/颤动

· 半身不遂、言语不清或失去说话能力;嘴歪、眼斜

· 视力模糊不清、吞咽困难、头部剧痛

· 行动不稳或跌倒、大小便失禁、流口水

· 严重者更可能会昏睡,甚至死亡

心肌梗塞常见症状

· 胸部疼痛或不适、有时会延伸至下颚和左臂疼痛

· 冒汗、呼吸困难、消化不良、头晕、心脏骤停

· 注意:由于心肌梗塞是一种可以危及生命的疾病,因此一旦出现症状并怀疑急性心肌梗塞,就要尽早接受治疗

资料来源:洪永祥医师的慢性肾衰竭攻城疗法(获授权转载)、香港医管局、香港卫生署

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