牙齿（恒齿）跟我们一生一世，很多人即使早晚刷牙，无奈仍有蛀牙问题（Caries），究竟当中出了什么问题？ 牙科医生胡瀚钧表示，蛀牙成因有很多，若不正视问题，或会令细菌感染到其他范围，最后要拔牙才能解决。

为何每天刷牙也蛀牙？成因是什么？

牙科医生胡瀚钧表示，蛀牙是一种常见的口腔问题。 当牙齿表面的硬质组织（珐琅质、象牙质）遭受酸性物质的侵蚀，便会破坏牙齿组织，形成蛀牙。

蛀牙4大先兆

1. 口腔发生怪味

2. 牙齿上有黑点

3. 齿缝明显，容易卡食物

4. 牙齿敏感

其中，黑洞及牙缝问题较易发现

蛀牙常见成因

除了口腔卫生之外，还有许多因素决定蛀牙的风险，例如饮食习惯、牙齿质地、身体状况、药物等其他因素。

1. 饮食习惯

先由最基本蛀牙成因讲起：口腔内有无数不同种类的细菌（无论多卫生的人都会有），只有部份细菌会导致蛀牙（Cariogenic Bacteria）。 这些细菌每天都会在牙齿上筑巢形成牙菌膜。

细菌筑巢来做什么？一旦筑巢完成，它们就在里面吃东西，消化食物中的碳水化合物（Carbohydrates），然后释出一些酸 。 这些酸会一点一点地侵蚀牙齿，造成蛀牙。 可幸的是，口水能够中和酸性，也能抗衡细菌过量增生。 而刷牙或用牙线就能摧毁细菌的“巢”，让它们没有机会在那里滋生。

但如果饮食次数过多，会令口腔常常接触碳水化合物，牙齿上的细菌就能不断吃喝，排出很多酸，口水的分泌也不足以抵抗。 而且，高糖饮食令蛀牙细菌每天“饮饱食醉”，越来越强大，反之其他无害的细菌则越来越少，令口腔的微生态失衡（Dysbiosis），日后更易蛀牙。

2. 刷牙方法不对

“刷牙刷很长时间”不代表“刷得到位”。 平时刷不到的地方会有大量牙菌膜，细菌长期在那里制造酸性。 例如牙与牙之间的位置（Interproximal Surfaces）、深的牙纹（Deep Pits and Fissures）、牙齿重叠不齐的地方。

除了刷牙，也须要每天用牙线或牙缝刷，以清洁牙齿的每个角落。 每个人的牙齿排列都有不同，牙齿排列不齐的病人，清洁更加困难。 胡医生建议病人询问牙医，按个别的牙齿情况教授如何护理牙齿。

蛀牙是否一定会痛？不痛就不用看牙医？

胡瀚钧医生指，有部分病人蛀牙没有痛楚的征状（Asymptomatic），甚至牙齿坏死了，也不知道出事了。 情况因人而异，有些只在喝冻饮、吃甜食时感到牙齿酸痛软敏感，有些人则在蛀牙后期才开始有痛感。 他表示，自己的臼齿因为智慧齿阻生影响，也曾蛀过牙，未照X光前也没发觉，有幸及时补救了。

故此，有些病人以为牙不痛， 就会拖延到牙肉流脓或面部肿胀，才去处理。 这个时候感染已经扩大了，同时牙质也被严重破坏（Unrestorable），只能拔掉，错过了补牙或杜牙根的机会。

蛀牙是否补牙后就一劳永逸？

胡医生指，若忽略护理和饮食习惯，补完的牙也会再蛀（Recurrent Caries）的！细菌固然不能侵蚀补牙物料，但是它们可以在真牙与补牙的接合位再次形成蛀牙，所以不要补完牙就掉以轻心。

另外，蛀得太严重才补，补牙未必足以拯救牙齿。 若牙神经已受太大的发炎影响，有机会在补牙后出现痛楚，这痛楚未必在补完实时出现，或者会是一段时间之后。 如果这情况发生，或有机会须要杜牙根。 杜了牙根的牙齿都会比较脆弱，因此需要尽快做牙套（Crown） 保护牙齿。

胡医生提醒，若错过了治疗的机会，牙齿可能就需要拔掉了。 所以一定要控制蛀牙风险。 医生见到蛀牙很多的病人，会先了解个别的蛀牙成因。 必须从根源入手，否则补牙只是治标不治本！

零食不甜就不会引致蛀牙？

胡瀚钧医生强调，大部分零食，就算感觉不算甜也都含有碳水化合物，例如薯片、虾条、面包、即食面等。 大部分碳水化合物都有不同程度的蛀牙风险，它们被细菌消化后，会释出一些酸性，侵害牙齿。 碳水化合物之中比较容易导致蛀牙（High Cariogenicity）的成分为蔗糖和葡萄糖 。

进食后刷牙，是否表示可以任意吃零食？

胡瀚钧医生指出，如果用餐次数过多，零食及有糖分饮料都计算在内，会令口腔常常接触碳水化合物。 这样的饮食令蛀牙细菌日日“饮饱食醉”，越来越强大。

他提醒，零食或甜食对牙齿不好，但也不是完全不能吃。 研究显示，要控制蛀牙，限制甜食次数比起限制甜食分量更重要。 所以，他自己吃甜品的话，会紧接在正餐后进食，不会等餐后1个小时后才又吃。 每天用餐+零食一般会建议总数为3次，不多于4次。

5类人最容易蛀牙 高血压糖尿病增风险

胡瀚钧医生指出，以下5类情况会增加蛀牙的风险：

1. 一天多餐

例子：经常吃零食、常喝含有糖份/碳酸饮品、须要常常试味的厨师

原因：会增加细菌酸性侵蚀牙齿的时间，导致口腔的微生态失衡

补救方法：减少用餐次数（最好为3次）

2. 口水分泌不足

例子：接受化疗、电疗的人士（癌症）、长期病患者（高血压、 糖尿病、抑郁症）、修格连氏症候群（Sjogren Syndrome）患者

原因：口水本身有中和酸性和杀菌的作用，由于化疗/电疗/长期服用药物/疾病本身会影响口水腺，令口水分泌不足，牙齿因此失去了保护

补救方法：进行氟素预防治疗（Fluoride Preventive Treatment），并定期复诊。

3. 口腔清洁不足

例子：只用牙刷、不用牙线清洁牙齿的人士

原因：牙刷只能清洁牙齿的颊侧（外侧）、舌侧（内侧）和咀嚼面，却不能刷牙缝的污垢，以致这些地方容易滋生细菌，引致蛀牙。

补救方法：向牙医了解如何清洁，并勤加清洁

4. 容易积聚牙菌膜（Plaque Retentive Factors）

例子：戴假牙、箍牙的人士

原因：无论透明箍还是钢箍，都容易藏污垢和细菌。

补救方法：勤加清洁、定期覆诊、避免使用自助箍牙服务

5. 幼童

例子：部份小朋友常常哭，家长为了安抚他们的情绪， 就让他们长期含奶嘴进睡

原因：牙齿长期浸在奶中，细菌更多机会侵蚀牙齿（nursing bottle caries）。 小朋友对蛀牙未必有充足的警觉性，牙痛时又不懂表逹不适。

补救方法：家长帮忙刷牙和留意口腔情况，孩子出牙之后避免含奶进睡，定期检查

编辑：Louise

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