吃糖尿病药都会骨折患膀胱癌? 专家解构8大糖尿药功效副作用

2023-05-25 15:20

卫生署公布最新人口健康普查报告,8.5%香港非住院成年人患有糖尿病。糖尿病是香港基层医疗健康蓝图中,一种备受关注的慢性和长期疾病。糖尿病不但影响个人健康,也会为社会带来沉重的医疗负担。

糖尿病药|50%糖尿病二型 患病10年后要打胰岛素

糖尿病没有单一病理,香港糖尿病联会和香港医院管理局智友站均指出,糖尿病是一种代谢失调的慢性疾病,分为一型和二型。糖尿病一型,即胰脏分泌胰岛素不足;糖尿病二型,则是身体无法利用所产生的胰岛素(荷尔蒙),也被称为胰岛素抗阻。无论一型或二型,糖尿病的诊断是确立于血液含有的糖分水平,如空腹血糖、餐后两小时血糖水平,并不需要检查胰脏健康程度,和胰岛素的质素与多寡。

一型或二型糖尿病的分别,一型是病发期多于青少年,身型瘦削,治疗以注射胰岛素为主;而二型的病发期多是中年人,身型肥胖,治疗以口服降血糖药为主。但是,如根据香港糖尿病联会资料,约一半二型糖尿病患者,十年后便要使用胰岛素注射剂,治疗胰岛素阻抗。

糖尿病药|拆解8大药物功效副作用 1种药可致膀胱癌

中风病人中,也有不少同时患上糖尿病,笔者作为中风科护士,发现许多患者和其家属普遍对此疾病有困扰和误解;作为实证医护的研究者,会从根本认识糖尿病的进程,了解如何对症下药。笔者按医院管理局的糖尿病药物名单,为读者简要地讲解各类药物的主要药理和一些科研实证,以进一步认识药物的治理基础。

糖尿病药|1. 双胍类

双胍类(Biguanides)是国际糖尿病组织首选药物,最常用的是甲福明(Metformin)。

医学界尚未能对双胍类确立完整药理机制,文献常见的作用是抑制肝脏产生肝糖,亦有论述是增加细胞对胰岛素敏感性。有医学研究指双胍类可以减肥和激活极低能量“一磷酸腺苷激酶”(AMPK)。

双胍类备受重用的其中原因,是它不会直接刺激胰脏分泌胰岛素,不会直接导致低血糖症。副作用有食慾不振、肠胃不适等。

糖尿病药|2. 磺胺尿素剂

磺胺尿素剂(Sulfonylureas)也是常用的药物,作用为刺激胰脏分泌胰岛素,胰岛素糖分送入细胞,降低血糖。

使用此类药物除了降血糖外,糖分进入细胞后会增加体重。但若服用者的胰岛素增加,而进食碳水化合物又不足,就会导致低血糖症,严重可致命。

相类的药物也有格列奈类(Glinides)。

糖尿病药|3. 葡萄糖甘酶抑制剂

葡萄糖甘酶抑制剂是有30年历史的降血糖药,作用为抑制肠脏分解醣分,减少淀粉质分解,减少肠脏所吸入的糖分。

除了减少血糖上升的情况外,也会引发肠胃不适,例如噁心等副作用,以及肝酵素上升的情况。研究亦指出此药有减重作用。

香港医务衞生局的“成年糖尿病患者在基层医疗的护理”中的用药参考流程表中,并没有包括此药物。

糖尿病药|4. 格烈酮类

格烈酮类(TZD),可改变细胞基因,影响蛋白质、脂肪和糖分的新陈代谢,加强细胞吸收糖分的能力,因而促进脂肪细胞增长和储存。

TZD多存于肝脏、脂肪和肌肉。

这些作用产生了增加体重、水肿、骨折、心脏衰竭、肝受损等副作用,亦增加患膀胱癌机会。

糖尿病药|5.肠泌素受体促效剂

肠泌素(GLP-1)受体促效剂,主要作用是降低食慾,研究证实对身高体重指标超过30人士,有减低体重的效果。

早前香港肥胖医学会公布一肥胖使用者的经验,该名人士食慾大减后,无论体重、血糖等指标均有显著改善,但停了注射药物后,很快就回复体重。GLP-1受体促效剂另一作用是刺激胰脏分泌胰岛素。无论食量减少或胰岛素增加,均能降低血糖。

GLP-1受体促效剂有肠胃不适副作用,如噁心、排气、腹泻等。

糖尿病药|6. 二肽基肽IV酶抑制剂

二肽基肽IV酶(DPP4)抑制剂的降血糖功能,会阻止肠泌素GLP-1被二肽基肽分解,因此会间接地刺激胰脏分泌胰岛素,降低血糖。

副作用有鼻咽炎、胰脏炎和泌尿道感染等。

糖尿病药|7. 钠依赖型葡萄糖共同运输蛋白抑制剂

钠依赖型葡萄糖共同运输蛋白抑制剂(SGLT2抑制剂)的降糖机制是阻止血糖于肾小管回收,糖分和水分因此会被排出身体外,因而降低血糖。医学研究发现,SGLT2抑制剂能改善心脏疾病和肾衰竭情况。

根据此药物2015年的元祖研究[EMPA-REG OUTCOME],使用SGLT2抑制剂约3.1年的患者会减少1.4%心衰竭住院的风险,但心肌梗塞和中风均没有显著效益,有些医学研究认为SGLT2抑制剂对心脏病的效果是源于去水功能。

至于对肾衰竭影响的研究[CANVAS]于2017年发表,这合併的研究之对象为63岁长者,共有10,142人,患糖尿病平均有13.5年,大部份患有心脑血管疾病,研究年期分别为4.5和1.8年。此药能减少3.9%不同的肾损坏情况,可惜从补充研究资料中,四组研究对象的退出率有17.4至49%,而肾脏损坏指数的大蛋白尿,控制组也较SGLT2抑制剂组多1%,或会影响研究效果。

除此以外,研究亦发现SGLT2抑制剂组较控制组,多1.1倍需要进行截肢手术和多39%患上周边血管疾病。

糖尿病药|8. 胰岛素注射剂

胰岛素注射剂是胰脏分泌的胰岛素替代品。

胰岛素注射剂的降血糖功能是毋庸置疑的,但使用者必须进食足够食物来配合药效;若使用者进食过少,便会产生急性血糖过低,严重者可会致命。

由于胰岛素注射剂可促进糖分进入细胞,除了肥胖外,亦有一些医学研究探讨此药物与癌症的关係。 

预防糖尿病,要认识糖尿病的类别和病理特点,我们也可从药理中明白治理作用,所以无论国际和香港,医生或护士都会建议以“改善生活模式”。为预防和治疗糖尿病的首要及持续措施。医务衞卫生局的地区康健中心也正是提供这样的教育和服务。

香港都会大学护理及健康学院高级讲师 朱贤文博士